В 2019 г. принят новый порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи (Приказ Минздрава РФ от 2 октября 2019 г. N 824н). В соответствии с ним определены следующие принципы оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
- VMP предоставляется бесплатно.
- Виды ВМП представлены в одном из двух вариантов – включенных в базовую программу ОМС и не включенных. Еще раз подчеркнем, что высокотехнологичная медицинская помощь оказывается бесплатно, вне зависимости от того, включена она или нет в программу ОМС.
- Единственным показанием к УМП является наличие у больного заболевания (состояния), включенного в Перечень видов УМП (статья 34 Закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Как правильно написать заявление на имя главврача об отказе в оказании медицинской помощи тете с диагнозом печеночный сыр, после реанимации отправили домой и сказали ничем не могут помочь. Помоги мне, пожалуйста
как правильно составить заявление на имя главврача об отказе оказание медицинской помощи моей тети с диагнозом сыроз печени они ее отправили домой после реанимации и сказали они не чем не могут помочь. Помогите пожалуйста
Наталья
Вам нужно обратиться в прокуратуру, более подробно описать ситуацию, что сказали врачи, как это было
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Общий порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи
Если вид высокотехнологичной медицинской помощи, в которой нуждается пациент, включен в программу ОМС, то порядок ее получения будет следующим:
- Медицинская организация, направляющая больного, в лице врачебной комиссии определяет наличие показаний и выдает талон на получение помощи;
- Принимающая организация также оценивает показания больного к получению помощи и принимает его или отказывает в госпитализации.
Если ВМП, причитающаяся пациенту, не включена в программу ОМС, то решение принимается по согласованию с органом управления здравоохранением субъекта РФ:
- Отправляющая организация выдает купон;
- Комиссия исполнительного органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации выносит заключение и передает документы в принимающую организацию либо выдает отказ;
- Принимающая организация обеспечивает госпитализацию и предоставление ВТМК.
В случае отказа в выдаче направления медицинская организация не обязана составлять письменный мотивированный отказ.
Порядок отказа в ВМП
Законодательно определены две причины отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: отсутствие показаний и наличие противопоказаний к лечению.
В случае отказа в выдаче направления вы можете подать заявление или жалобу:
- В направляющую медицинскую организацию;
- В территориальный орган здравоохранения субъекта Российской Федерации;
- В территориальный фонд ОМС;
- В Минздрав или Росздравнадзор;
- В суд.
Рассмотрим варианты подробнее.
Обращение в направляющую медицинскую организацию
Жалоба составляется на имя руководителя медицинской организации (главного врача) в произвольной форме. В жалобе должны быть изложены обстоятельства обращения к врачу, указан факт отказа в выдаче направления на ВМП и истребован мотивированный ответ о причине отказа.
По общему правилу срок ожидания ответа на обращение составляет 30 дней. Рекомендуем сделать копию жалобы и попросить человека, который ее примет, поставить на ней свою подпись и расшифровку, а также дату получения.
Жалоба в территориальный отдел здравоохранения
Этот орган осуществляет контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья и является лицензирующим органом в отношении медицинских организаций.
Жалоба также составляется в свободной форме. Вы должны указать:
- Сведения о лице, подающем жалобу, в том числе адрес, телефон для связи;
- Обстоятельства обращения в медицинское учреждение, факт получения отказа, если известно - причины отказа;
- Доводы заявителя - почему он считает, что ему должны были назначить ВМП, что, по его мнению, врач, отказавший ему, был неправ;
- Чего хочет заявитель - рассмотреть жалобу, провести проверку, выдать направление в ВМП.
К жалобе прилагаются документы, подтверждающие ее доводы.
Обращение в медицинскую страховую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с заявлением о проведении медико-хозяйственного контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи с целью контроля объема, сроков, условий и качества медицинской помощи, оказанной на этапе направляющей медицинской организации.
Данная опция применяется для видов высокотехнологичной медицинской помощи, входящих в программу ОМС.
Обращение в Минздрав или Росздравнадзор
Если территориальные органы здравоохранения отказали в удовлетворении жалобы, но пациент уверен в своей правоте, можно обратиться с жалобой в Росздравнадзор или Минздрав РФ. О правилах подачи такой жалобы вы можете прочитать в соответствующем материале на нашем сайте.
Идти в суд
Гражданин вправе обратиться в суд для защиты своих прав. По решению суда медицинская организация может быть обязана выдать направление на ВМП.