Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное медицинское обслуживание на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Закона от 29, 2010 N 326-ФЗ).
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, как можно, и можно ли оформить полис обязательного медицинского страхования гражданину РБ, проживающему в Московской области? Работает в государственном учреждении, СНИЛС и ИНН имеются.
Если у вас есть Временная регистрация, вы можете обратиться в ОМС за медицинским полисом, который вам оформят.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Кто является застрахованным лицом
В системе ОМС к застрахованным лицам относятся граждане Российской Федерации, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства (за некоторыми исключениями), а также беженцы, имеющие право на получение медицинской помощи, которые (статья 10 Закона N 326- ФЗ):
- Работа по трудовому или гражданско-правовому договору;
- Самостоятельно обеспечивать себя работой (в том числе индивидуальные предприниматели, нотариусы, адвокаты);
- Являются членами крестьянских (фермерских) хозяйств или членами семейных общин коренных малочисленных народов Севера;
- Относятся к отдельным категориям неработающих граждан (включая детей до 18 лет и неработающих пенсионеров).
Как выбрать страховую компанию
Страховая медицинская организация, участвующая в программе обязательного медицинского страхования, должна быть включена в специальный реестр, который размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети Интернет (www.ffoms.ru) и может быть дополнительно опубликован в иных способы.
Таким образом, решив получить полис той или иной медицинской организации, необходимо проверить его наличие в этом реестре. Если организации в ней нет, то она не участвует в программе, и ее страховой полис будет недействителен.
Для того, чтобы выбрать или сменить страховую организацию, вам потребуется написать заявление.
Обязательное медицинское страхование детей со дня их рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или иные законные представители, по полису мать или законный представитель.
По истечении указанного срока и до достижения им совершеннолетия (либо приобретения им полной дееспособности) обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или иным законным представителем, по полису мать или законный представитель (ч. 3 ст. 16 Закона N 326-ФЗ, п. 2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. N 108н).
Кроме того, в каждом регионе существует свой перечень страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование. Его можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования вашего субъекта (разделы 4-5 Правил обязательного медицинского страхования). Например, в Москве это www.mgfoms.ru.
Как подать заявку и что прикрепить
Вам необходимо заполнить и подать заявление о выборе страховой медицинской организации или иной организации, уполномоченной субъектом Российской Федерации, и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии в соответствии с Вашей категорией застрахованного лицо (раздел 2 Правил обязательного медицинского страхования).
Представитель застрахованного лица должен представить доверенность на право регистрации в качестве застрахованного лица и совершения всех действий, связанных с оформлением и получением полиса ОМС (ст. 185 ГК РФ; п. 4-5). Правил обязательного медицинского страхования).
При оформлении заявления о выборе страховой медицинской организации гражданин Российской Федерации может:
- Выбрать тип полиса (бумажный, электронный);
- Или вообще отказаться от получения полиса.
Иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы, а также временно пребывающие в Российской Федерации граждане государств-членов ЕАЭС (должностные лица, работники органов ЕАЭС) могут оформить полис обязательного медицинского страхования только в бумажной форме (п. 4 п. 38 ст. Правила обязательного медицинского страхования, Письмо Минздрава России от 20 июля 2017 г. N 11-8/3077).
Обратите внимание, что отказ от получения полиса не приравнивается к отказу от страховки. На руках у вас не будет этого документа, но в любом случае вы сохраняете право на бесплатное медицинское обслуживание в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации (Письмо Минздрава России от 17 ноября 2016 г. N 17-8/3102029-49381).
Временный сертификат
Страховая компания в день обращения должна выдать вам полис или временное свидетельство о регистрации полиса ОМС. Временное удостоверение действует до даты получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты выдачи.
На основании временного удостоверения вы уже имеете право на бесплатное медицинское обслуживание. При обращении в иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее), временное удостоверение не выдается (п. 2 ст. 46 Закона N 326-ФЗ). ).
В течение трех рабочих дней территориальный фонд проверяет наличие у вас действующего полиса.
Выявив действующий полис ОМС, страховая компания в течение одного рабочего дня уведомляет Вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием причин отказа (раздел 4, пункты 49-50 Правил обязательного медицинского страхования).
Если сведений о вас не обнаружено, то Федеральный фонд ОМС оформляет персональный полис ОМС единого образца. В течение 3-х рабочих дней после оформления полиса страховая компания обязана уведомить об этом застрахованное лицо в письменной форме.
Получение полиса обязательного медицинского страхования
Готовый полис обязательного медицинского страхования единого образца оформляется в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий срок действия временного удостоверения, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов. Памятка оформляется на полис ОМС (п. 4 п. 58, 71 Правил обязательного медицинского страхования).
Срок действия полиса ОМС (раздел 4, пункты 36-43 Правил обязательного медицинского страхования):
- Для граждан Российской Федерации - бессрочно;
- Для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, и лиц без гражданства - до конца календарного года;
- Для беженцев и иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих на территории Российской Федерации, - до окончания календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;
- Для временно пребывающих в Российской Федерации граждан государств-членов ЕАЭС (должностных лиц, работников органов ЕАЭС) - до конца календарного года, но не более срока их трудового договора (исполнения полномочий).
Если лица, указанные в пп. 2-4 вышеуказанного перечня, обратившихся за полисом в период с 1 ноября по 31 декабря, им выдается бумажный полис, действительный до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, срока действия вида на жительство разрешение, вид на жительство или трудовые договоры.
Полис ОМС, оформленный в одном регионе, действует на всей территории РФ.
Замена полисов
Сменить страховую компанию можно, но один раз в год не позднее 1 ноября.
Кроме того, замена полиса осуществляется в следующих случаях:
- Изменение фамилии, имени и отчества;
- Смена места жительства;
- Изменение даты рождения и пола;
- При обнаружении неточностей в ранее оформленном страховом полисе;
- Необходимость продления действия полиса (для иностранных граждан, беженцев, временно пребывающих на территории РФ, лиц, работающих на территории РФ).
Страховая компания должна быть уведомлена об изменении паспортных данных или места жительства застрахованного лица в течение месяца после того, как эти изменения произошли.
В случае порчи, утери, ветхости полиса страховая организация выдаст вам дубликат.
Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования - www.ffoms.ru
Официальный сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - www.mgfoms.ru